大家好！我是陈霞，国家注册营养师，现为中国营养学会会员，【关注我】带你了解更多健康知识！

最近，这段时间我遇到了一个疑似初期肾病患者客户来找我做营养咨询，希望我能对他做一个详尽且个性化饮食和运动方案（当然病症这块现在还不能完全定论哈因为还需要观察一段时间才能确诊），但是自我听了他的故事之后我认为这个患者无论从疾病角度，还是心理历程来看可以说是典型地代表了肾病这一类患者群体早期或后期所存在的一些常见问题。

因此就这个话题我想跟大家聊一聊。那么接下来这篇文章我将针对肾病患者经常恐慌的尿潜血和尿蛋白+？低蛋白饮食该如何吃？这两个个最常见问题想给大家做一个简单地解答。请大家耐心阅读。

01 尿蛋白一个+，隐血一个+，还有救吗?

当时忘记拍了，就找了一个其他的给大家作为科普

先说病例：事件始末是这样哈这个患者呢他是做房地产方面的（大家也知道今年这个房地产确实有点难）为此他感到压力非常大。在今年二月份时感觉眩晕之后到医院检查怀疑是耳石症，自那以后失眠就开始了，此后越发严重。吃了一个多月的抗焦虑的药、*眠药安**和甜梦口服液，失眠还是没有好转。之后再去医院复查检查出肝肾功能，肌酐111，尿酸496，一个月后肌酐100，尿酸580，尿蛋白一个+，隐血一个+。严重的失眠+肌酐尿酸异常让他感到非常地害怕，于是问我他是不是要完蛋了……因为二月份抽血肌酐才66。

针对尿蛋白和尿潜血问题可以说是不少患者关心的话题。在临床上，有关尿蛋白和尿潜血实际是有分级的。（字数有限看到有一些医学科普人有科普这块就不作过多的叙述，那我就仅以病例简答下哈）

就尿蛋白和尿潜血来讲，尿蛋白和尿潜血是常见的尿液检查项目，它们通常用于评估肾脏和泌尿系统的健康状况。这两个指标的严重程度往往随着“＋”号个数的递增而递增。

（1）尿蛋白分级：

白色泡泡就是尿蛋白

以上面“尿蛋白一个+”为例：一般提示为少量蛋白尿，多数不太严重。这类通常是由于长时间精神压力过大、过度劳累以及长期抑郁悲观情绪所导致，除此之外还可能是出现了病理性的变化如急慢性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎（比如近期火爆全网的女星周海媚就死于红斑狼疮疾病）、紫癜性肾炎、糖尿病肾病、痛风性肾病等（诸如以上刺激因素导致肾小球滤过网出现问题从而有尿蛋白出现，不过这个还需要观察一段时间再进一步的检查才能确诊后面的病理性）。大家也不用过于惊慌，通常而言上述除了家族性遗传、自身免疫力缺陷无法改变之外，多数都可以通过饮食，运动，压力测试基本上可以解决问题。

而高级别的尿蛋白则可能提示肾脏问题，例如肾炎、糖尿病肾病或高血压引起的肾损害。

（2）尿潜血分级：

以上面“尿潜血一个+”为例：通常单纯的尿潜血+，出血量都较少，大多患者无需治疗，可能是检查前进行过剧烈运动、服用过阿司匹林等抗凝血药物，或取样前吃了过多火龙果，又或是女性在经期进行采样污染样本出现假阳，以及其他饮食等因素导致，因此多数患者调整饮食、药物或者休息后能够缓解。

此外，也有少数情况提示存在疾病，属于较为严重的情况。比如出现了泌尿系统疾病，如尿路感染、肾小球肾炎、尿路结石划伤尿道、肾脏肿瘤等情况，例如出现尿路感染时，可有尿频、尿急、尿痛以及血尿等，此时检测可能会出现尿潜血(±)。患有肾脏肿瘤时，如果出血形成的血块通过输尿管引起梗阻时，还可出现肾绞痛，多可通过X线、CT影像检查被发现，并且尿常规可能会出现尿潜血(±)，这时可能比较严重。

如果在日常生活中出现血尿等情况，伴随腹部疼痛、尿痛等不适，需要尽快前往医院的泌尿外科、肾内科就诊，完善血常规、尿常规等检查。

02 肾病营养是防治肾病的一线手段！

来源于2022年中国膳食指南

先说结论：实际上对于慢性病预防与治疗方面，药物治疗是一方面，而饮食营养却是慢性病恢复和延缓病情的关键措施。

对于这个历年来也已有大量的研究和科学文献指出，营养不均衡是导致全球慢性病发生发展的关键因素，营养则是防治慢性病一线治疗手段。

例如，就拿最近在北京召开《柳叶刀-区域健康(西太平洋)》西太平洋地区慢性病防控专辑发布会暨学术研讨会上就已从不同角度深入研究西太平洋地区慢性病防控相关问题，包括慢性病流行趋势、不同地区的饮食差异造就慢性病人数的激增，向我们阐述了不同地区因经济水平差异、饮食差异、营养分布不均衡等因素是导致高血压、高血脂、糖尿病、肾病等慢性病发生发展的重要原因。并把相关研究报告文献公布至《柳叶刀》医学期刊内。

来源于医学期刊杂志《柳叶刀》

这时候可能就会有人问了，明明肾不好，为什么补充营养很重要？

首先我们要明白从目前的所有临床手段来讲，当前并没有任何药物可以治好肾病。几乎所有的西医药物都仅仅只是针对肾病并发症症状进行控制并不能从根本上解决问题。单靠临床药物治疗的可以说几乎无一例外都会趋向恶化走向透析最后死于尿毒症、肾衰竭。

通俗来讲，我们可以将肾脏比作修理一辆汽车。假设肾脏就像一个汽车引擎，肾病就像引擎出现了故障。如果我们要想把汽车修好，那么除了需要采取措施来控制引擎的故障，同时也是不是要修复引擎，汽车才会恢复其正常功能。

因此，对于肾病患者来讲除了需要药物控制症状之外，同时也需要结合其他营养措施来修复受损的肾脏组织。组织修复才是防治肾病的关键措施。毕竟任何组织细胞的修复并不靠药物，靠的是营养原料。

原因如下：

1. 控制病情进展：营养良好的饮食可以帮助控制肾病的进展。通过合理安排蛋白质、钠、钾、磷等营养素的摄入，可以减轻肾脏的负担，减少肾脏进一步受损的风险。

2. 维持适当的营养状况：肾病可能导致营养摄入不足、摄取的营养素排除过多或代谢紊乱。合理的肾病营养管理有助于确保患者摄取足够的能量和营养素，以维持良好的营养状况。

3. 控制症状和并发症：适当的饮食管理有助于控制与肾病相关的症状和并发症。例如，限制钠摄入可以减轻水肿和高血压的症状，限制钾摄入可以避免高血钾引起的心律失常等。

4. 促进药物治疗效果：一些肾病患者可能需要接受药物治疗，例如利尿剂、磷结合剂等。适当的饮食管理可以与药物治疗相辅相成，增强治疗效果，减少药物副作用。

5. 修复受损组织：组织基础决定功能，只有充足合理的营养摄入才会将肾脏已受损组织得到修复，因为人体本身就有自我修复能力而组织修复需要原料。当营养原料不足时想要新生肾脏细胞就会较难，功能也就很难恢复正常，疾病就很难好转。

因此如果仅仅将目光只盯住药物，而忽视肾病营养的重要性是不正确的。要明确一点的是西医药物就仅只是帮助我们控制症状而已。

03 出现蛋白尿，肾病患者该如何科学饮食？

那么对于不同分期的肾病患者饮食该如何吃呢？早前，国家卫生健康委员会和中国营养学会对此就已在相关平台如杂志《慢性肾脏病膳食指南》、中国肾脏病知识服务平台等上发布了相关的肾病患者的膳食指南。我结合工作的实践经验和膳食指南内容给大家详细解读下。

1.蛋白尿一个“+”

对于尿蛋白一个加号的患者，说明蛋白尿程度较轻，通常建议食用均衡的饮食，尽量选择健康的食物如新鲜水果、蔬菜、全谷物和适量的蛋白质来源。同时，维持适当的水分摄入，避免过多摄入盐和高糖食物。

对于尿蛋白程度较轻的患者，以下是一个示例的饮食建议和例子：

1. 新鲜水果和蔬菜：建议选择新鲜、季节性的水果和蔬菜，如苹果、橙子、菠菜、西兰花等。这些食物富含维生素、矿物质和抗氧化剂，对肾脏健康有益。（这个水果一天200克相当于自己一个拳头的量即可，作为加餐食用最好）

例子：水果沙拉，将不同的水果切成块状，可以加入柠檬汁、蜂蜜或低脂酸奶作为调味。

2. 全谷物：选择全谷物食物，如小米、糙米、红薯、玉米、杂粮饭或全麦意面等。这些食物富含纤维和复合碳水化合物，有助于稳定血糖和提供持久能量。

例子：全麦面包三明治，将全麦面包与适量的瘦肉、蔬菜等做成健康的三明治。

3. 适量的蛋白质来源：选择低脂、高质量的蛋白质来源，如鱼类、鸡胸肉、低脂牛奶和豆类。避免过量摄入蛋白质（大概一掌心的量即可），以减轻肾脏的负担。

例子：蒸鱼配蔬菜，用清蒸的方式烹制鱼肉，并搭配蔬菜，轻盐或不加盐调味。

4. 适量水分摄入：保持适当的水分摄入，以满足身体的需求。饮水量=体重（kg)×33ml 但还要遵循医生或营养师的建议，因为饮水量的需要可能因个体情况而有所不同。

2.尿蛋白两个“+”以上

当尿蛋白检查结果显示为两个加号以上时，说明肾脏已经出现严重的蛋白丢失，这可能是肾功能受损的表现。此时，饮食治疗尤为重要。

当涉及到肾病患者的饮食护理时，具体的饮食建议会依赖于患者的肾小球滤过率（GFR）和患者个人年龄，体重、性别、身高以及体力活动水平、病情等因素，因此往往会更加个性化。以下是一些具体的饮食指导原则：

1.低蛋白饮食：对于尿蛋白两个加号以上的患者，通常建议限制蛋白质摄入。因为过多的蛋白质摄入会增加肾脏的负担，加重蛋白丢失。一般来说，对于GFR ≥ 60 mL/min/1.73m²的患者，每日蛋白质摄入量为0.8克/公斤体重；

比如一个人体重50kg，那他一天总蛋白摄入量=0.8×50=40克

对于GFR < 60 mL/min/1.73m²的患者，每日蛋白质摄入量应适度限制在0.6-0.8克/公斤体重之间。【个体的肾小球滤过率（GFR），每一种食物具体的蛋白含量大家可以上网搜索就会知道】

2. 钠摄入：建议限制钠的摄入。一般来说，肾病患者每日的钠摄入量不应超过2-3克。要避免过多的盐的使用，尽量选择低钠含量的食物。（大家可以在购物平台如淘宝拼多多直接搜索关键词“食盐定量勺”买一个勺子这样会更精准）

3. 钾摄入：对于血钾正常或轻度偏高的患者，可以适量限制高钾食物的摄入。高钾食物包括香蕉、土豆、菠菜、柑橘类水果等。对于血钾明显升高的患者，需要更为严格地限制高钾食物的摄入。建议可以选择低钾食物如花菜、胡萝卜、黄瓜或菜花等，烹饪上选择用开水煮熟或蒸煮这样可以很好保留营养物质同时去掉多余钾，水不要喝只吃蔬菜（因为钾都在水里面）。如果要减少对磷的摄入可以把蔬菜切碎在大量清水中浸泡数小时来降低磷的含量。

4. 磷摄入：对于慢性肾脏病晚期患者，建议限制高磷食物的摄入。一般来说磷摄入量应控制在800-1000毫克以下，因为这个时期肾脏对磷的排泄能力有所下降，高磷对肾脏和骨骼健康有伤害。但是具体要根据不同个体个性化定制。建议选择低磷食物，比如大部分水果和蔬菜如苹果、橙子、花菜、黄瓜等、谷物杂粮如糙米、燕麦、小麦和玉米等，优质蛋白白肉如鸡肉或鱼肉等，还有植物蛋白豆浆白豆腐等，都是相对低磷食物。

需要关注的是，尽管这些食物一般被认为是低磷食物，但具体的磷含量仍然可能有所差异（可以参考下《2023年中国居民膳食指南》一书有详细对每一种食物各成分的记录）。对于肾病患者来说，最好在制定饮食计划时咨询专业的医生或注册营养师，以了解个体情况和确定适合自身需要的低磷食物清单。

5. 液体摄入：液体摄入量应该根据患者的尿量和肾功能进行调整。如果患者有明显的水肿或通过尿液排除不足，可能需要限制液体摄入量。

好啦非常感谢大家的阅读，相信看到这里的都应该学到了不少知识了吧。为自己为家人，赶紧转发到“相亲相爱一家人”群吧！

我是国家注册营养师陈霞，创作不易，如果您赞同并喜欢这篇文章可以动动手指点个关注或点个赞吗？非常感谢您的支持。#肾病健康#​#肾病综合征#​#慢性肾病#​#肾病吃什么#​