血透室内两位大爷一边做血透，一边还不忘讨论自己的内瘘情况。 甲大爷 ：你的内瘘血管看着这么粗，流量肯定不小吧，透析应该够用了吧？ 乙大爷 ：医生说我的是高流量内瘘，内瘘流量比一般血透患者的都高。 甲大爷 ：真羡慕你啊！我的内瘘流量就不太好了，经常隔段时间流量就不够，需要做手术来提高流量，不然就没办法充分透析了。 乙大爷 ：我的也不好啊。现在一周做4次，有时还要加做血透，不然晚上睡觉都躺不平。 甲大爷 ：咦？内瘘流量高还不好吗？甲大爷挠了挠头。我想不少人都有和甲大爷一样的困惑，内瘘流量低了不好，难道高了也不好吗？接下来我们一起来解答甲大爷的疑惑吧。
什么是高流量内瘘？
我国的专家认为内瘘自然血流量 ≥1500ml/min，或者内瘘自然血流量与心输出量的比值（Qa/CO）≥20%时称为高流量内瘘。
内瘘自然流量（Qa），通俗来说，就是血透患者进行内瘘常规检查时B超测定的血流量，≥1500ml/min即达到高流量内瘘的诊断标准。当患者的内瘘流量不足1500ml/min时，测定内瘘自然血流量与心输出量的比值≥20%亦可诊断。（心输出量的值可行心脏彩超检查获取）
高流量内瘘有什么危害？
动静脉内瘘是非生理情况下的动脉和静脉之间的通道， 使得从静脉回流到心脏的血量增加，内瘘流量越大，相对的回血汗量就越多。当合并有基础心脏疾病时，即使患者的内瘘流量不大，也可能出现回血汗流过多的症状。
回血汗流过多的症状包括：
1.高输出量性心衰： 活动时呼吸困难、心悸、下肢水肿、食欲不振、端坐呼吸等
2.锁骨下动脉窃血综合征 ：可表现为 患侧上肢缺血（如上肢感觉异常、乏力、皮肤苍白、肌肉疼痛等），或后循环缺血（头晕、视物模糊、复视、说话不清、吞咽困难等）
3.肢端窃血综合征：可表现为 肢端发凉、苍白、麻木、疼痛等症状，严重者可出现肢端坏死
4.静脉高血压 ：可表现为 内瘘侧肢体肿胀、疼痛，内瘘瘤样扩张，透析过程中静脉压升高，穿刺后压迫时间延长等
5.心律失常：可表现为 心悸
高流量内瘘何时需处理？
1. 对于高流量内瘘， 暂时没有心脏负荷过大及其他回血汗量增多表现的患者，应该每3个月做一次心脏彩超和拍胸片，以评估心脏情况。
2. 对于高流量内瘘 无心脏负荷过大，但合并有静脉压升高、肢端窃血综合征、锁骨下窃血综合征、或心律失常时，应及时到医院由血管通路专业的医生进行评估是否需要手术来限制内瘘的血流量。
3. 对 有心衰的症状和体征（比如休息或活动时不同程度呼吸困难、食欲不振、恶心呕吐、双下肢水肿等）的患者，经过医生评估后，必要时需要通过手术来限制内瘘的血流量。
目前常用的限制内瘘血流量的手术方式有 ：环阻法、折叠缩窄法、MILLER法等。
在此提倡广大血透患者们不仅身体要定期进行健康体检，我们的 内瘘也要定期进行“体检”，做到有问题早发现，早处理，不断延长内瘘的寿命。
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