中心静脉置管作为临时透析和过渡期的通路选择，由于经济发展和技术发展的不平衡性，在很多地区的中心使用率还是很高，而透析所用的中心静脉导管，并不仅仅是插根管子不方便的问题，我们更需要的是保证导管的功能性和安全性，使它能满足作为临时通路过渡期的“生命线”角色，教会如何进行中心静脉置管的日常护理是重要的护理健康教育内容。
中心静脉留置导管及日常护理关注事项
不是插根管子不方便的问题，我们需要知道更多
中心静脉留置导管适用于应急透析治疗、自身血管条件差或功能差、生命预期有限、等待内瘘成熟、等待肾移植术等需要进行一段时间的血液透析治疗，又缺乏血管通路支持的患者。
血液透析治疗专用的中心静脉导管的优点是血流量充足，避免反复穿刺血管的痛苦，治疗时操作简单易行，在置管后立即就可以使用，永久性留置导管位置较临时导管舒适，使患者生活方便。
但是，留置导管毕竟是携带物，会给患者在日常生活中带来诸多的不便和导管脱出的潜在风险，以及诸如感染、导管功能不良、血栓形成等诸多并发症。因此不仅需要护士在操作护理中严格标准化操作，也需要患者学会如何去维护好自己的透析导管。
在日常生活护理需要关注的护理问题
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对于浅昏迷或不能控制自己行为的患者，躁狂患者，自我护理能力缺失的患者，需要有专人看护，必要时限制活动，尤其是在透析治疗的过程中，为防止导致非计划性拔管的发生，可以进行必要性的肢体约束。
图：患者伤口愈合不好，留置导管外露
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股静脉留置导管的患者，应该尽量减少下床走动的次数，避免压力过高，血液回流进入导管，血液长时间积存与管口造成管内凝血阻塞。患者坐姿不宜前倾，身体与腿的夹角不应小于90°，以防止导管异形打折。同时关注保持导管周围的清洁、干燥，如厕时避免尿液沾湿导管口敷料。进行必要的体温监测，观察局部皮肤是否有红、肿、热、痛感染症状，如有炎性反应需要及时告知医生进行干预治疗。
图：导管口红、肿、热、痛，炎症症状体现
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平时生活中和透析当天，建议患者穿导管部位宽松的衣服或裤子，这样可以便于护士在上下机时有灵活的操作空间，避免操作牵拉造成导管退出或疼痛体验，也便于导管的安全固定。在穿脱衣裤时，对于导管处在的部位动作要轻柔，避免不慎将导管拔出，无论何时何地发生导管脱出紧急情况，需要用原有敷料纱布立即进行导管口的按压止血，手按压时间30分钟以上，并及时赶到医院进行处理。
图：导管渗血不止，需要压迫止血
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指导患者日常关注个人卫生，养成良好的卫生习惯，保持插管局部皮肤的清洁和干燥。勤换内衣，指导正确的洗澡方法：洗澡时应避免浸湿敷料，最好运用防水敷贴保护，防止细菌在导管口局部沿导管进入体内的滋生感染，如果敷料被浸湿应及时消毒待干更换无菌敷料，预防感染的发生。
图：上机前，抽吸封管液，有大量的血栓被抽出
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在日常生活中，禁止使用留置导管进行输液、输血治疗，这类导管是透析专用通路，不能作为他用。因为：首先 ，导管里有封管肝素，在做其他治疗时容易把抗凝剂冲进体内，会发生全身抗凝反应使凝血时间延迟，发生跌倒摔伤等情况容易造成出血不止高风险；其次，导管一般留置在深静脉，药物的刺激会引起静脉炎，造成狭窄、血栓影响导管功能；最后，透析专用导管的封管技术及抗凝剂用量不被其他科室和诊所熟悉，常常会造成导管内凝血废弃，或盲目输注造成导管内血管进入身体，造成严重后果。
图：导管口有大量脓性分泌物产生
图文/网络、古戎
文字/血透室古戎