第一例：网诊患者
（在和家属在沟通的过程中，
她不禁多次哽咽，
听着她的声音
我的心也碎了……）
病史： 家属描述，可靠！
女性：69岁 其他原因看病就诊，无意中发现右肺1.5cm×1.8cm肺结节，当时因为没有明确性质，一直复查说没有变化，近期右侧肋骨疼痛再次就诊。
阅片时间：
2023年6月6日……
1.这是患者最发给我的仅有的一次有电子版资料，2022年2月份的资料，这种肺结节我们只需要看一眼就可以明确诊断，结节具备了所有恶性肿瘤征象，因为提供的片子是2022年2月份的，所以我首先直接问：这个结节难道没有手术吗？
患者多次资料，大部分是手机拍的胶片
2.通过问了详细病史，发现患者家属非常重视患者的身体状况，两年来间隔2个多月就去进行CT复查结节， 看到发到我邮箱如此频繁箱子资料，我陷入了沉思……
1年半时间做了这么多次复查，为什么看到资料的 影像医生、临床医生 就不给患者做个肯定的结论或者果断让手术？很多医生本在我看来已经本末倒置了（一个微不足道的磨玻璃结节，吓得赶紧去手术，这么大的结节，风险这么大的结节，为什么就一直让观察呢？
最近检查CT片：022年5月9日，这是手拍给我的
3.从最近发展严重到找我阅片，又耽误了一个月，看了CT片以后我给下了一个结论：
（1）右肺中叶软组织肿块，通过CT片（无电子版）测量，病灶最大径约4.0cm，与2022年2月比较，病灶明显增大，原片病灶大小约1.9cm×1.4cm，多考虑为恶性病变，肺腺癌。
（2）右侧胸腔内出现中等量胸水，多与胸膜转移相关。
其余无其他资料，建议如下：
（1）住院治疗，首先进行全身其他部位如：脑、骨及腹部的相关检查，排除有其他地方的转移。
（2）穿刺活检取得病理，做基因检测，因为大部分周围型腺癌还是能匹配上靶向药。
（3）依据检查结果，穿刺结果，才能明确后续的方案。
患者找到了既往的资料，其实这个病灶在2021年8月都有了而且非常典型
最后，建议经济条件可以做PET/CT，患者第二天就马上去做了。
患者在院PET截图↓↓↓
5.真相大白，现在出现了胸膜肺内累及淋巴结转移，胸膜转移引起了大量的胸水，总之家属非常的后悔没有及时治疗。现在也非常尽力的挽救。
6.治疗方案建议：
（1）这两天一直在指导患者怎么和医生去沟通，首先建议腋窝下淋巴结穿刺活检，效果好的话能拿到病理，腺癌转移的话，这样就可以做基因检测，希望能配上靶向药。
（2）如果淋巴结穿刺标本不满意，直接进行肺内病灶穿刺， 特别提醒，这个结节灶其实增大的并不多，我们CT看到的病灶明显大了，是因为结节灶呈的阻塞性炎症，所以这个一定提醒临床医生，穿刺时候一定要穿到病灶的中央，如果穿到周边大概率是炎性细胞。
（3）后续等病理结果出来，我还会继续对患者的一些疑问做解释，并且将我只是范畴内理解的内容和患者进行沟通和建议。
本例小结：
特别大的一个感悟，这个患者在CT检查1月后，出现明显的情况下，也没有进行合理的诊疗，这又耽误了一个月，在我的指导下马上进行下一步的诊治，难道是患者家属不积极吗？2年间做了那么多检查！！！我一说建议PET/CT，毫不犹豫的就在当地做了检查！！！
那么1个月前到底是在哪里看的病？8个月前在哪里看的病？1年半年又是在哪里看的病？难道这么多次都找的是假医生吗？细思极恐……
即便我们的医生没有错，报告也提醒了有恶性的可能，但是为什么没有一个医生给患者说的那么果断一些，肯定一些，难道是家属不配合吗？看了过程，我们一定知道这个患者的家属是多么的负责（短期内复查，让做什么做什么）。谁之过？谁之过？
第二例：门诊患者
（和第一例非常的相似……）
男性71岁 一位甘肃庆阳的朋友找我就诊阅片，这是 2022年9月28日 当地医院的CT片。
9个月后……找我就诊阅片
患者的症状，间断性咳嗽半年，双下肢疼痛就诊 ，9个月前CT发现右肺实性结节，9个月前的片子只要瞄一眼，就可以确诊是典型的肺腺癌，于是我建议行PET/CT检查，明确诊断，并且做一个肿瘤分期。
2023年6月7日找我就诊检查资料如下
右肺上叶前段占位
病灶大小如图所示
代谢增高，符合腺癌
肺窗显示
左侧髂骨骨质破坏
左侧髂骨转移
纵隔淋巴结转移
啥也不解释了，看我的报告，4B期，最晚的一期。
1.右肺上叶前段团块状软组织病变，局部累及右侧水平裂，呈分叶状边缘见毛刺，呈FDG代谢显著异常增高，结合病理，符合右肺腺癌。
2.双侧肺门及纵隔(2R、3A、4R、4L、5、7组) 多发肿大淋巴结.呈不同程度FDG代谢异常增高，均考虑为淋巴结转移。
3.腰3椎体右侧缘、左侧骨及耻骨联合左侧局部呈溶骨性骨质破坏.以左骼骨病变为著，呈不同程度FDG代谢异常增高，均考虑为骨转移。
以上病灶符合 T3N3M1c，IVB期 (CC/UICC第8版肺癌TNM分期)。
本例小结：
（1）假如2022年9月28日能果断建议手术，结果会是什么样？
（2）啥也不想说了，除了该检查检查，找到一个信任的医生更重要。
（3）预示着万物开始渐渐的落去，可是夏季还没有开始，而我却感到了身边的一些在慢慢的凋零。
（4） 时间是最好的药，却也有医不好的伤。此时此刻，我心好痛！
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